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莒县职工长期医疗护理保险服务指南

 

莒县职工长期医疗护理保险服务指南

 

为加快形成“医养康护”相结合的新型服务模式,根据《关于建立长期医疗护理保险制度的试点意见》、《关于印发<日照市职工长期医疗护理保险制度实施细则(试行)>的通知》等文件规定。现将相关政策及经办服务说明如下:

一、哪些参保人员可申请长期医疗护理保险待遇?

全县参加职工基本医疗保险人员,因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分(不含60分)且符合规定条件的,可申请长期医疗护理保险待遇。

二、我县长期医疗护理开展哪几种类型?

(一)医疗专护。是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。参保人员符合下列条件之一的,可申请医疗专护:

1、因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理;

2、需长期依靠呼吸机维持生命体征的;

3、因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理的;

4、髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的。

(二)居家护理。是指养老服务机构、定点社区医疗机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务。申请条件与机构护理相同。

(三)社区巡护。是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。申请条件与机构护理相同(近2年无住院治疗,且每年门诊特殊疾病医疗费总额低于5000元的,可按社区巡护申请,不得按居家护理、机构护理申请)。

三、参保人员如何申请长期医疗护理保险待遇?

参保人或其家属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证,向定点护理机构提出申请,并填写《日照市长期医疗护理保险申请表》;由定点医疗机构和经办机构出具审核意见,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期为1年。

四、长期护理保险报销标准是怎么规定的?

参保人员在享受护理保险待遇期间,发生的符合规定的医疗护理费不设起付线。对在一、二、三级定点护理医院接受医疗专护的,每床日总费用限额(指符合医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录规定统筹范围内费用总额, 含统筹范围内个人负担部分,超标准床位费除外)分别为120元、170元、200元,由护理保险基金支付 90%,个人负担10%。接受机构护理、居家护理的,每床日限额费用分别为60元、40元(不含床位费),由个人负担8%;接受社区巡护的,每人每月限额费用为150元,由个人负担8%。参保人在享受医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理待遇期间,不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住院、门诊特殊疾病、门诊统筹待遇。参保人在享受社区巡护待遇期间,发生的药品、检查、检验、治疗等医疗费用,按门诊特殊疾病、门诊统筹有关规定结算,其他医疗护理费用,由医疗护理保险基金按规定标准支付。

基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不得享受护理保险的相关待遇。未参保、中断参保后重新参保的,应按规定补缴基本医疗保险费,自享受基本医疗保险统筹支付待遇起,可享受护理保险待遇。

 

我县医疗护理保险定点护理机构名单

 

定点护理机构名称

联系方式

定点护理机构地址

莒县人民医院

0633-6626970

莒县人民医院西院区

莒县中医医院

0633-6881271

莒县中医医院东院区

莒县人民医院城阳分院

0633-6881552

莒县北坛路东首

莒州中医正骨医院

0633-7771777

莒县前于庄社区

 

莒县职工长期医疗护理保险服务指南

 

为加快形成“医养康护”相结合的新型服务模式,根据《关于建立长期医疗护理保险制度的试点意见》、《关于印发<日照市职工长期医疗护理保险制度实施细则(试行)>的通知》等文件规定。现将相关政策及经办服务说明如下:

一、哪些参保人员可申请长期医疗护理保险待遇?

全县参加职工基本医疗保险人员,因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分(不含60分)且符合规定条件的,可申请长期医疗护理保险待遇。

二、我县长期医疗护理开展哪几种类型?

(一)医疗专护。是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。参保人员符合下列条件之一的,可申请医疗专护:

1、因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理;

2、需长期依靠呼吸机维持生命体征的;

3、因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理的;

4、髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的。

(二)居家护理。是指养老服务机构、定点社区医疗机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务。申请条件与机构护理相同。

(三)社区巡护。是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。申请条件与机构护理相同(近2年无住院治疗,且每年门诊特殊疾病医疗费总额低于5000元的,可按社区巡护申请,不得按居家护理、机构护理申请)。

三、参保人员如何申请长期医疗护理保险待遇?

参保人或其家属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证,向定点护理机构提出申请,并填写《日照市长期医疗护理保险申请表》;由定点医疗机构和经办机构出具审核意见,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期为1年。

四、长期护理保险报销标准是怎么规定的?

参保人员在享受护理保险待遇期间,发生的符合规定的医疗护理费不设起付线。对在一、二、三级定点护理医院接受医疗专护的,每床日总费用限额(指符合医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录规定统筹范围内费用总额, 含统筹范围内个人负担部分,超标准床位费除外)分别为120元、170元、200元,由护理保险基金支付 90%,个人负担10%。接受机构护理、居家护理的,每床日限额费用分别为60元、40元(不含床位费),由个人负担8%;接受社区巡护的,每人每月限额费用为150元,由个人负担8%。参保人在享受医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理待遇期间,不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住院、门诊特殊疾病、门诊统筹待遇。参保人在享受社区巡护待遇期间,发生的药品、检查、检验、治疗等医疗费用,按门诊特殊疾病、门诊统筹有关规定结算,其他医疗护理费用,由医疗护理保险基金按规定标准支付。

基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不得享受护理保险的相关待遇。未参保、中断参保后重新参保的,应按规定补缴基本医疗保险费,自享受基本医疗保险统筹支付待遇起,可享受护理保险待遇。

 

我县医疗护理保险定点护理机构名单

 

定点护理机构名称

联系方式

定点护理机构地址

莒县人民医院

0633-6626970

莒县人民医院西院区

莒县中医医院

0633-6881271

莒县中医医院东院区

莒县人民医院城阳分院

0633-6881552

莒县北坛路东首

莒州中医正骨医院

0633-7771777

莒县前于庄社区

 

 

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