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莒县人社局规范就医结算流程保障参保人员权益

提效能 惠民生

莒县人社局规范就医结算流程保障参保人员权益

为进一步深化“革除障碍、转变作风、激情创业”新一轮解放思想教育实践活动,切实加强基本医疗保险业务管理,提升工作效能,提高群众满意度,莒县人社局出台措施规范县内就医结算流程,为参保人员权益保驾护航。

一是规范参保患者入院登记与住院信息上传流程。参保患者入院就医48小时内,住院处将患者有关信息及入院发生的费用明细及时上传医保待遇系统实行系统自动封锁管理。对于意外伤害患者,定点医疗机构要在患者入院48小时内进行医院内稽核确认并提出是否符合支付意见;对是否符合支付条件无法确定或有疑义的,由保险公司负责认定意外伤害原因,并出具书面认定结果。

二是规范参保患者出院结算管理。住院定点医疗机构要按照基本医疗保险有关规定,为患者及时办理出院结算手续,出院2日内完成联网结算,严禁延期结算。定点医疗机构、中国人寿保险莒县分公司各定点医疗机构须严格执行就医结算流程规定,违反规定的,住院患者的医疗费用由定点医疗机构全部承担,医疗保险基金不予支付。


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